Возможные осложнения после операций по замене суставов
Операции по замене тазобедренного и коленного суставов имеют чрезвычайно высокие показатели успеха и выполняются в стерильной среде с профилактическим назначением антибиотиков до и после операции. Как и при любой хирургической процедуре, существуют риски осложнений, которые могут быть вызваны различными причинами, такими как осложнения анестезии, инфекция, повреждение нервов, повреждение кровеносных сосудов и даже боль, которая сохраняется после операции и не проходит.
Осложнения, связанные с операцией
Тугоподвижность сустава – это осложнение часто возникает при операциях по замене коленного сустава в результате образования спаек и рубцовой ткани после операции. В подавляющем большинстве случаев тугоподвижность можно лечить с помощью агрессивной физиотерапии, а при отсутствии улучшения можно рассмотреть манипуляцию под наркозом, когда пациент находится в седации и в состоянии полной релаксации (полная), а колено мягко сгибается до максимального диапазона.
Отек ноги после операции — в основном при эндопротезировании коленного сустава, иногда только в области колена, а иногда и по длине всей ноги. Со временем отек пройдет сам по себе. Причина отека связана с повышенным притоком крови к оперированной конечности и затрудненным возвращением крови обратно, когда жидкости проникают в ткани и вызывают опухание. Конечности можно помочь, надев компрессионные чулки или удерживая прооперированную ногу приподнятой в положении лежа или сидя.
Онемение на внешней стороне колена — при операциях по замене коленного сустава хирургический разрез проходит через центр колена и перерезает небольшой нерв, который отвечает за чувствительность наружной части колена (нерв идет изнутри наружу), что вызывает онемение на внешней стороне колена. Обычно чувствительность возвращается через несколько месяцев до года, но иногда этого не происходит. За исключением ощущений, это не имеет клинического значения.
Изнашивание и расшатывание имплантата — со временем компоненты имплантата, особенно пластиковые части, могут изнашиваться и расшатываться. Это вызывает боль и часто требует повторной операции для замены смещенных компонентов.
Разница в длине ног (при операциях по замене тазобедренного сустава) — во время операции делается все возможное, чтобы сохранить одинаковую длину ног. Однако иногда это невозможно и оперированная нога остается длиннее второй ноги (до двух сантиметров). Это состояние не заметно и не мешает в положении стоя или при ходьбе, и обычно решается использованием стельки или специальной обуви с целью сравнения длины ног.
Хроническая боль (в частности, при операциях по замене коленного сустава) — различные исследования показали, что 10-15% пациентов после операции по замене коленного сустава страдают в той или иной степени от боли после операции и лишь частично удовлетворены результатами. Причина боли не ясна, но важно знать, что процесс полного восстановления после операции по замене коленного сустава может занять более года. Хроническую боль можно лечить в клинике боли и реабилитации, а иногда, при отсутствии положительного эффекта, можно рассмотреть возможность повторной операции. Следует подчеркнуть, что если речь идет о ночных болях, то они обычно проходят сами по себе в течение периода от шести недель до трех месяцев, на протяжении которых можно нормально функционировать и принимать обезболивающие.
Переломы – при операциях по замене коленного и тазобедренного суставов, суставу придается максимально анатомическая форма. Существует редкий риск интраоперационного перелома (в результате манипуляций или из-за остеопороза кости) или перелома после операции в результате падения или травмы. Лечение, как правило, хирургическое и включает в себя установку скобы, пластины или другого фиксатора. Иногда будет необходимо заменить весь имплантат специальным имплантатом.
Дислокация – когда искусственный сустав выходит со своего места. Риск данного осложнения составляет менее 1%, и в этих случаях можно вернуть сустав на место. Причины: падение, неправильное расположение имплантата. Если это происходит в первые несколько недель, то обычно ждут, пока вокруг имплантата не образуется рубцовая ткань, которая помогает удерживать имплантат на месте. Если дислокация повторяется, потребуется повторная операция для оптимального размещения имплантатов.
Редкие местные осложнения
Повреждение нерва, кровеносного сосуда или сухожилия — место операции окружено многочисленными нервами, кровеносными сосудами и тканями, и во время операции может возникнуть риск повреждения одного или нескольких из них. Лечение зависит от вида повреждения, и, по возможности, проводится во время операции. В большинстве случаев, даже если происходит повреждение нерва, оно проходит само по себе.
Глубокая инфекция имплантата – серьезное осложнение, требующее тщательного лечения, так как большая часть бактерий скапливается на поверхности имплантата и образует специальную защитную пленку (биопленку), что затрудняет доступ антибиотиков к ним и усложняет лечение. Лечение инфекции проводят в сочетании с внутривенным введением антибиотиков на срок от шести недель до шести месяцев.
Инфекция в первые недели после операции вокруг прооперированного участка — проявляется покраснением, повышенной температурой тела и выделениями. В таких случаях, обычно, в операционной проводят одно или несколько промываний с частичной заменой модульных (не зафиксированных) компонентов имплантата для борьбы с инфекцией. Это лечение имеет показатель успеха около 80%-90% в зависимости от времени проведения процедуры и типа бактерии.
Длительная инфекция – проявляется болью, местным повышенным теплом, может сопровождаться выделениями или без них, и требует лечения. Чаще всего в таких случаях необходима полная замена имплантата, которая проводится в один или два этапа. Первый этап включает установку временного имплантата с антибиотиками, а второй этап осуществляется через срок от трех до шести месяцев после завершения первого. После подавления инфекции, что будет подтверждено результатами анализов крови, проводится повторная операция, в ходе которой имплантируется новый имплантат. Во время этой операции пациенту внутривенно вводят антибиотики для борьбы с обнаруженными бактериями.
Общие осложнения
Проблемы с дыханием — ателектаз (спадение) бронхов в легком.
Проявляется снижением легочной вентиляции (снижение насыщения кислородом). Важно выполнять дыхательную физиотерапию, включающую дыхательные упражнения и кашель, чтобы улучшить приток кислорода и обеспечить открытость дыхательных путей. Кроме того, рекомендуется активно двигаться после операции, вставать с постели, садиться и передвигаться, чтобы предотвратить возможные осложнения дыхания.
Венозные тромбозы и эмболии (тромбоз глубоких вен — ТГВ) — тромбы, развивающиеся в венах ног в результате замедления кровотока, которые отрываются и могут достигать легких. Когда крупный сгусток крови достигает легкого, он может заблокировать приток крови к части легкого, что приводит к серьезным респираторным осложнениям. Поэтому после операции, находясь в лежачем положении, и в течение всего времени бодрствования, очень важно двигать стопами и голеностопными суставами. Кроме того, рекомендуется начать садиться и ходить как можно раньше после операции, чтобы снизить риск этого осложнения.
После операции в течение двух-четырех недель следует принимать антикоагулянты (разжижители крови) (Микропирин, Аспирин, Эликвис, Ксарелто и др.) для предотвращения образования тромбов.
Что не рекомендуется делать? Избегайте курения, приема противозачаточных пилюль и использования гормональных супрессантов, которые значительно увеличивают риск образования тромбов.
Проблемы с мочеиспусканием — затрудненное или прерывистое мочеиспускание является распространенным явлением после любой хирургической процедуры. Обычно при операциях по замене сустава, если такое происходит, после операции вводят временный мочевой катетер, чтобы предотвратить подтекание мочи и облегчить состояние пациента в эти дни.
Тошнота — распространенное явление, возникающее из-за анестезирующих препаратов. Обычно тошнота проходит сама по себе в течение 1-2 дней. В ходе этого периода можно использовать таблетки от тошноты.
Запоры – могут возникать из-за обезболивающих препаратов, в основном препаратов, содержащих морфин, которые замедляют активность желудка и кишечника. Для облегчения запора рекомендуется употреблять большое количество воды, следовать диете, богатой клетчаткой, и использовать смягчители стула. Аллергическая реакция – возможное осложнение после операции, которое может проявляться от легкой сыпи до острой аллергической реакции с нарушением дыхания. Лечение проводится противоаллергическими препаратами.
Пролежни – это осложнение, которое может возникнуть при длительном лежании без движения, чаще всего на пятках и ягодицах. Чтобы предотвратить их появление, рекомендуется часто менять положение тела и вставать с постели как можно чаще.
Спутанность сознания и делирий — это состояния, характеризующиеся отклонениями от нормы в поведении, а также нарушениями зрения и слуха. Эти явления чаще всего возникают после приема сильных обезболивающих препаратов, анестезии, недосыпания или при отвыкании от алкоголя. Эти симптомы проходят в течение нескольких дней, но в некоторых случаях могут сохраняться в течение нескольких недель.
Редкие осложнения
Редкие общие осложнения:
В процессе оперативной подготовки анестезиолог и хирург предоставят информацию о редких, но общих осложнениях, таких как возможное образование тромба в ногах (тромбоз вен), тромба в легких (эмболия), сердечного приступа, инсульта и, в крайних случаях, смерти. Задавая вопросы, знакомясь с доступными решениями и правильно готовясь, пациент может получить все необходимые знания. Несмотря на то, что вероятность возникновения этих редких осложнений относительно низка, их возможное наличие следует учитывать.
Как можно уменьшить и даже предотвратить различные осложнения при операциях по замене суставов?
Движение очень важно для восстановления, поэтому важно вставать с постели и начать ходить как можно раньше после операции. Много двигаясь, вы сможете значительно снизить риск осложнений, предотвратить их и быстро восстановиться. Осложнения и риски существуют для любой медицинской процедуры. Важно отметить, что вероятность возникновения редких осложнений крайне мала. Все возможные варианты и риски обсуждаются с пациентом на предварительной встрече, проводимой вместе с анестезиологом и хирургом.
Можете связываться с нами с любыми вопросами и проблемами.
