ניתוח החלפת מפרק ברך
ניתוח החלפת מפרק הברך
ניתוח החלפת מפרק הברך (ניתוח החלפת ברך) הוא ניתוח שכיח למדי, שמציע פתרונות מדויקים לבעיה הספציפית של המטופל. למשל, לא תמיד יש צורך בהחלפה מלאה של מפרק הברך - אם הבעיה נקודתית אפשר להסתפק בהחלפה חלקית של מפרק הברך. המילה האחרונה בתחום היא ניתוח רובוטי להחלפת מפרק ברך שמסייעת להגיע לתוצאות המדויקות ביותר התורמות להחלמה מהירה של המטופל, אז אילו סוגי ניתוחים קיימים בשוק? איך מתכוננים לניתוח? כמה זמן אורך השיקום? כל המידע במדריך שלפניכם
אודות כותב המאמר פרופ' מיכאל דרקסלר
מומחה להחלפת מפרקי ברך וירך, מנהל המחלקה האורטופדית בבית החולים אסותא אשדוד.
מתמחה הטיפולים חדשניים עם שימוש ברובוטיקה ומחויב לחווית מטופל אישית והחלמה מהירה.
בנוסף, פרופ' דרקסלר מרצה באוניברסיטאות בארץ ובעולם, עם ניסיון רב במחקר ובהוראה קנילית.
הרופא המליץ לי על ניתוח להחלפת ברך. איך מתבצע הניתוח?
מהו ההבדל בין החלפת ברך מלאה להחלפת ברך חלקית?
בישראל, ניתן לעבור ניתוח החלפת ברך רובוטי מתקדם במסגרת ציבורית עם טופס 17 – ללא הפעלת ביטוח פרטי?
מהם הגורמים לשחיקת מפרקי הברך?
הסיבה העיקרית המובילה לניתוח החלפת ברך היא פגיעה בסחוס המפרקי. הפגיעה הנפוצה ביותר היא שחיקה ניוונית של הסחוס, אשר אינו יכול להתחדש, בעיקר בגילאים מתקדמים. כ-10%-15% מהאוכלוסייה בגילאי ה-60 ומעלה יחוו שחיקה במפרקי הברך ואילו כ-80% מהאוכלוסייה בגילאי 80 ומעלה יהיו עם דרגות חומרה שונות של שחיקת מפרקים.
ישנן סיבות נוספות לשחיקת סחוס מלבד שינויים ניווניים ביניהן:
- טראומה למפרק (שבר, פריקה)
- גידולים סביב המפרק
- חוסר אספקת דם לאזורים בתוך המפרק
- מחלות דלקתיות כמו ראומטיזם, זאבת (לופוס) וכד'
"שחיקת סחוס בברך היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לפנייה לניתוח, והיא משפיעה על כ-45% מהאנשים מעל גיל 60."
מהם הסימנים להתנוונות הסחוס?
סחוס – רקמה ללא עצבים וללא כלי דם. הסחוס מקבל את אספקת החומרים להם הוא זקוק מהעצם הסבכונדרלית (מתחת לשכבה הסחוסית), ומנוזל המפרק – הנוזל הסינוביאלי.
השינויים והסימנים לשחיקה מתחילים כאשר מתרחשת פגיעה בסחוס והעצם מתחת נחשפת.
בין השינויים הללו ניתן למנות:
אלו שיטות קיימות להחלפת ברך?
השיטה המכנית
מאזנת את הברך על פי צירים שעוברים לאורך הירך והשוק. שיטה בעלת נסיון רב ומוכח.
שיטה קינמטית
מאזנת את הברך על סמך הירך ולאחר מכן ובהתאמה מאזנת את השוק. שיטה צעירה בזמן, אין מספיק נסיון ומעקב עדיין, לא מתאימה לטיפול בברכיים עם עיוות גדול.
שיטה אנטומית, קינמטית הפוכה, קינמטית מוגבלת, פונקציונלית
הן שיטות שדומות יותר לשילוב של מכני וקינמטי- אין מספיק נסיון ומעקב עדיין, לא מתאימות לטיפול בברכיים עם עיוות גדול.
הרופא דיבר איתי על ניתוח החלפת ברך באמצעות השיטה הרובוטית. האם רובוט יטפל בי?
בשיטה הרובוטית קיימת זרוע רובוטית המסייעת למנתח להגיע לדיוק גבוה במיוחד ממדידות ובחיתוכי העצם. הדבר חשוב במיוחד מפני שלכל אדם יש אנטומיה ייחודית לו, ובעזרת הרובוט ניתן לבצע תכנון ספציפי מותאם אישית המסייע מאוד להשגת תוצאות טובות יותר. במהלך הניתוח הרופא נעזר בזרוע הרובוטית ומקבל דרכה ישירות על מסך את כל הנתונים והזוויות של הברך, גם בכיפוף וגם ביישור.
בהתאם למידע הווירוטאלי בתלת מימד שהרופא מקבל בזמן אמת, הוא יכול לאזן את מצג הברך בצורה המיטבית, כדי להבטיח את קבלת התוצאה המדויקת ביותר המתאימה ספציפית למטופל. הרופא נעזר בזרוע הרובוטית גם כדי לבצע את החיתוכים הדרושים ברמת דיוק מושלמת, בלי לפגוע ברקמות הבריאות, וכך לאפשר החלמה ושיקום מהירים וטובים יותר.
מה יקרה אם יתברר שאני זקוק להחלפה של שני מפרקי הברך? אפשר לעשות את שני הניתוחים באותו זמן?
ממה נובעים בעצם כאבי הברכיים שלי?
מפרק הברך הוא המפרק הגדול במפרקי הגוף, שבמשך שנים עובד קשה, נושא את המשקל שלנו ומאפשר לנו תנועה. אחת הסיבות השכיחות לכאבים חזקים בברכיים, שפוגעים בתפקוד היומיומי, היא תהליכים ניווניים ושחיקה של הסחוס במפרק הברך. הסחוס הוא שכבה חלקה שבנויה מרקמת חיבור סיבית וצפופה שנמצאת בכל המפרקים הרבים בגוף.
הסחוס מצפה את קצות העצמות במפרק, ומאפשר תנועה, חלקה של המפרק. כשהסחוס נפגע, העצמות נחשפות ומתחככות ומתחיל תהליך דלקתי שמוביל לכאבים ואף למוגבלות בתנועה.
"90% מהמטופלים מדווחים על שיפור משמעותי בכאב, ניידות ואיכות חיים תוך 6–12 חודשים מהניתוח."
מה גורם לשחיקה בסחוס של הברך?
שחיקת הסחוס בברך נובעת ממספר גורמים שמשפיעים יחדיו על בריאות המפרקים. תהליך הזדקנות טבעי מוביל לירידה בייצור חומרים המזינים את הסחוס, מה שגורם לו לירידה בעובי הסחוס, קרעים ואף חוסר סחוס. בנוסף, עומס יתר על המפרקים – בין אם נגרם מעודף משקל, פעילות גופנית מאומצת מדי או פציעות חוזרות – יכול להאיץ את תהליך השחיקה.
גורמים גנטיים ותורשתיים עשויים להגדיל את הסיכון לפתח שחיקת סחוס, ובמקביל, מחלות רקע כמו דלקת מפרקים שגרונית, ומחלות מטבוליות שונות יכולות לגרום להופעת השחיקה.
מהם 4 השלבים של שחיקת סחוסים בברך ובאיזה שלב אצטרך ניתוח?
בשלב זה מתחילה הצרות רווח מפרקי שהינו שלב התחלתי של השחיקה, אך לרוב אין עדיין תחושות של כאב. בשלב זה אפשר לקחת תוספי מזון, לרדת במשקל ולהקפיד על התעמלות כדי להאט את תהליך השחיקה.
בשלב זה מתפתחים זיזי עצם וקיימת שחיקה נוספת של הסחוס, אך יש עדיין סחוס בין העצמות. כעת כנראה יופיעו תחושות של כאב, נוקשות ורגישות בזמן תנועת הברך. הטיפול בשלב זה דומה לטיפול בשלב הקודם, ולעתים יומלץ על חיזוק שרירים מסביב לברך, נוגדי דלקתו נטילת משככי כאבים.
בשלב זה יש כבר נזק לסחוס והמרווח בין העצמות נהיה צר יותר. תחושות הכאב והנוקשות מתעצמות, ולעתים מופיעה אף נפיחות. לטיפול שניתן עד עתה ייתכן שיצטרפו זריקות קורטיזון,חומצה היאלורונית, PRP ומשככי כאבים חזקים יותר.
בשלב זה השחיקה חמורה עד כדי חיכוך של עצם בעצם. תחושות הכאב הופכת חזקות מאוד, וכעת כנראה יומלץ על ניתוח להחלפת מפרק הברך.
"שחיקת סחוס בברך היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לפנייה לניתוח, והיא משפיעה על כ-45% מהאנשים מעל גיל 60."
איך אדע האם אני בשלב שבו אצטרך לעבור ניתוח החלפת ברך?
- כאב המפריע לפעילות יומיומית כמו; הליכה, טיפוס מדרגות, ישיבה וקימה מכסא.
- צורך בהגברת מינון התרופות הנדרשות לשיכוך הכאב
- כאב חריף במנוחה בלילה או ביום
- במצב בו אתה מרגיש שהכאבים פוגעים לך משמעותית באיכות החיים וגורמים לך לוותר על טיולים, תחביבים, נסיעות וכיוצא בזה.
האם אצטרך לעבור הכנות מיוחדות לקראת ניתוח החלפת ברך?
האם הניתוח שאעבור יתבצע תחת הרדמה?
בהחלט. במהלך ניתוח להחלפת ברך חלקית יש שימוש בהרדמה איזורית- אפידורל עם טשטוש, כדי לוודא שהמטופלים לא יחושו כל כאב במהלך הפרוצדורה. בנוסף, מבוצע בלוק עצבי סביב הברך המפחית כאב לאחר הניתוח.
כמה זמן ייקח עד שאחלים מניתוח להחלפת ברך והאם אחוש כאב במהלך השיקום?
החלמה וכאב הינם אינדיבדואלים ומשתנים מאחד לשני. לרוב, בשבועיים הראשונים יש כאבים מוגברים אך גם עם הכאב מתפקדים בצורה מלאה- הליכה ופיזיותרפיה. בהחלפת מפרק ברך חלקית הכאב פחות ולאחר כשבועיים-שלושה עוצמת הכאב פוחתת במידה רבה. ניתן לצפות להחלמה טובה וחזרה לתפקוד טוב מ 3-4 שבועות לאחר הניתוח עד 6-8 שבועות. תלוי ומשתנה בכל מטופל.
"מחקר שפורסם ב־2022 מצא כי מעל 50% מהמטופלים מביעים חשש מהכאבים לאחר הניתוח או מהשיקום הפיזי, במיוחד בקרב נשים."
>> קישור למחקר
לאחר ניתוח החלפת ברך, מתי אחזור ללכת ולנוע כרגיל?
ההתאוששות והשיקום מתחילים כבר כמה שעות לאחר הניתוח. חשוב מאוד לחזור לתנועה בהקדם, כדי להתחיל את תהליך השיקום וההחלמה של האיזור מהר ככל האפשר. בתחילה מדובר בהליכה איטית וזהירה, ובהמשך נכנסת לתמונה גם פיזיותרפיה.
בשבועות הראשונים המטופלים נעזרים בהליכון ובמקל, אזור הברך מתאושש והמטופלים חוזרים להליכה עצמאית, נטולת כאב. השיקום אורך בין כמה שבועות לכמה חודשים, וככל שהשיקום מתקדם המטופלים מקבלים בחזרה את יכולת התנועה, ולא פחות חשוב – את איכות החיים.
מטופלים ממליצים:
מה מייחד ניתוח החלפת ברך רובוטית בשיטה של פרופ׳ דרקסלר?
ניתוחים להחלפת מפרק ברך בעזרת רובוט נחשבים מהמוצלחים באורתופדיה ומשפרים באופן ניכר את איכות החיים. שיטת פרופ דרקסלר שהתפתחה בשנים האחרונות מאפשרת למטופלים לחזור לשגרה מהירה לאחר ניתוח החלפת ברך.
ההבדל העיקרי נובע מביצוע שרשרת של פעולות זעירות בחיתוכי העצם, הרקמות וזוויות המשתל, כאשר הרובוט מאפשר לדייק ולאזן את המשתל החדש בצורה מרבית. במהלך הניתוח מבצע פרופ דרקסלר את השינויים הקטנים הדרושים כדי להשתיל את המפרק המלאכותי בצורה האנטומית ביותר, עם פגיעה מזערית ברקמות – שרירים, גידים וברצועות סביב הברך וכך לאפשר למטופל החלמה וחזרה לשגרה מהירים יותר לאחר הניתוח.
בנוסף, ישנה חשיבות רבה להקמת המטופל ולהולכה כבר מספר שעות לאחר הניתוח.
המטופל משוחרר לביתו למוחרת הניתוח, כאשר הוא מסוגל להתהלך ולהפעיל את הברך. אין צורך בשיקום מוסדי, פיזיותרפיסט מהקופה מגיע לבית המטופל מבצע ומלמד תרגילים לכיפוף הברך ולחיזוק השרירים. השחרור ישירות אל הבית מאפשר למטופל להיות בסביבה מוכרת ותומכת, מוקף בבני משפחתו ובחבריו מצב זה מאיץ ומשפר את תהליך השיקום העצמי ללא פגיעה בביטחון המטופל.
"השימוש בטכנולוגיה רובוטית תורם לדיוק מירבי בהנחת השתל, מפחית את הסיכון לשחיקה מוקדמת, ואף מקצר את זמן ההחלמה."
שאלות ותשובות על ניתוח החלפת מפרק ברך
המשתל מורכב בשני חלקי מפרק הברך. המשתלים מחוברים לעצם בעזרת דבק מיוחד ("צמנט") או שמשתלים מיוחדים מונחים ישירות על העצם ללא דבק והעצם גדלה לתוכם.
שלב החבישה וסוף התהליך – הברך נחבשת בחבישת לחץ ארוכה להורדת הנפיחות, ולאחר מכן המטופל מתחיל להניע את רגליו ולתרגל את ההליכה עם המשתל החדש.
המשתל בנוי מסגסוגת של מתכות – טיטניום, קובלט כרום וחלק מפלסטיק מיוחד – פוליאתילן. המשתל עמיד למשך שנים רבות עם אחוזי שרידות גבוהים, מעל 20 שנה.
לרוב המשתל מודבק לעצם בעזרת צמנט אך ניתן גם לחברו בצורה ישירה בטכניקה מסוימת ואז העצם גדלה לתוכו.
חשוב להגיע לייעוץ ראשוני עם פרופ' דרקסלר עם צילומי רנטגן וכל חומר רפואי אחר. במקרה של שחיקת סחוס בברך, צילום ברכיים בעמידה. במעמד הפגישה בקליניקה תופנה לבדיקות נוספות לפני הניתוח וכן למרפאת טרום הרדמה.
לרוב, ניתוח החלפת ברך מתבצע בהרדמה חלקית המכונה הרדמה ספינלית. תהליך זה מאפשר למטופל להישאר ערני בזמן הניתוח. המטופל לא יחוש את החלק התחתון של גופו במשך ארבע עד שמונה שעות ויקבל טשטוש כך שיוכל לישון. זמן זה מספיק לביצוע הניתוח. עם זאת, חלק מהמטופלים יזדקקו לטיפול בהרדמה מלאה.
ניתוח החלפת מפרק ברך אורך בערך כשעה אחת. המטופל מאושפז במשך 24 שעות.
לאחר ניתוח החלפת ברך המטופל עשוי לחוש מגבלה פיזית בהליכה, שתפחת לאורך השבועות שאחרי הניתוח. בהתחלה המטופל יצטרך להיעזר בהליכון ולאחר מכן במקל הליכה. חשוב לדעת שייתכן ויישארו כאבים, הגבלה, נפיחות ונוקשות בברך. לרוב, תסמינים אלו משתפרים עם הזמן אך בהחלט יכולים להישאר ברמה נמוכה.
בשיטתו של פרופסור דרקסלר, המטופל משוחרר לביתו למחרת הניתוח. המטופל מסוגל להתהלך ולהפעיל את הברך. אין צורך בשיקום מוסדי. פיזיותרפיסט מהקופה מגיע לבית המטופל, מבצע ומלמד תרגילים לכיפוף הברך וחיזוק השרירים.
השחרור ישירות לבית מאפשר למטופל להיות בסביבה מוכרת ותומכת, מוקף בבני משפחתו וחבריו וגורם לו לרצות להתהלך ולהפעיל את המפרק ולא להיות תלוי באחרים. דבר זה מאיץ ומשפר את תהליך השיקום העצמי ללא פגיעה בביטחון המטופל.
לאחר תום תהליך השיקום המטופל יכול לחזור לפעילות רגילה – הליכה משחקי ספורט ואפילו לפעמים ריצה – הכל לפי מה שהגוף מאפשר. חשוב לדעת שייתכן ויישארו כאבים, הגבלה, נפיחות ונוקשות בברך. לרוב, תסמינים אלו משתפרים עם הזמן אך בהחלט יכולים להישאר ברמה נמוכה.
רגישות למתכות מתאפיינת באודם, גרד, שלפוחיות וכאבים, במקרים קיצוניים יכולים לגרום לתגובה אנפילקטית קשה. בהחלפות מפרקים, המשתלים מכילים ברמה נמוכה ביותר מתכות כגון ניקל, קובלט וכרום. מי שלא יכול לענוד תכשיטים – זהב, כסף וכד' בשל רגישות נשלח למבחן אלרגיה. אם התוצאה הינה חיובית, ניתן להשתמש במשתלים מיוחדים ללא המתכות הנ"ל.
- לאחר הניתוח יכולה להיות תחושה של נוקשות, חום מקומי בברך המלווה בכאבים בעיקר בלילה. דבר זה נובע ממספר גורמים:• הסתגלות השרירים למנגנון המכני החדש. חשוב לדעת כי חלק מהשרירים עדיין "יזכרו" את הפתולוגיות הקודמות.
- התהליך הדלקתי בתוך המפרק שהולך ופוחת עם הזמן.
- תהליך הריפוי הטבעי פולט חום, יכול להימשך מספר שבועות. עם הזמן זה נרגע.
- המשתל המלאכותי עצמו שונה במרקם ובגודל ממפרק טבעי, ולכן, למרות שמוחזר בצורה כמעט אנטומית הוא לא יחזור לפעילות באותה הרמה כפי שהמטופל חווה בגיל צעיר יותר ולרקמה מסביב לוקח זמן לקלוט את המשתל.
- כל חתך, חיצוני או פנימי, יוצר רקמת צלקת שמטבעה הינה פחות גמישה מרקמה אנטומית ויוצרץ נוקשות באזור הניתוחי לכן, חשוב מאוד למתוח אותה על ידי תרגילי פיזיותרפיה מיד לאחר הניתוח.עם זאת, תהליך שיקום יעיל, הכולל פעילות גופנית יכול לאפשר לשרירים לחזור לשליטה עצבית־שרירית תקינה ולזרז ולשפר את תהליך הריפוי וההחלמה.
לאחר הניתוח מוזרם דם רב כחלק מתהליך הריפוי הטבעי של הניתוח. היות ועם הגיל כלי הדם והמסתמים הורידיים פחות גמישים, דבר זה גורם ליציאת נוזל לכלי הדם לרקמות מסביב ולבצקות בכל הרגל, בעיקר באזור הקרסול וכף הרגל. עם הזמן, כחלק מתהליך הריפוי, הבצקות חולפות. ניתן "לעזור" לגוף על ידי הרמת הרגל המנותחת כאשר יושבים או שוכבים, קירור מקומי וחבישה אלסטית עדינה.
לאחר הניתוח אין הגבלות!!!
מותר לעשות הכל במסגרת מה שהגוף מאפשר ולפי הגבלת כאב. עם הזמן והתרגול טווח התנועה גדל והכאב יורד.
כמו בכל פעולה פולשנית קיימים סיכונים מסוימים לסיבוכים לרבות: זיהום, פגיעה בכלי דם, עצב, סיבוכי הרדמה, שבר העצם סביב המשתל ופריקה. ההסתברות לסיבוכים אלו נמוכה מאוד ונעה בין 1-0.5% לערך. סיבוכים כלליים נוספים: עצירות, בחילות, הקאות, אצירת שתן, פקקת ורידים, כאבים או נוקשות באזור המפרק (לרוב חולפים עם הזמן).
חשוב לציין, כי הצוות הרפואי מסביר באריכות על הסיבוכים האפשריים והסיכונים הכרוכים בניתוח עוד בשלב ההכנה לניתוח. נוסף לכך, חשוב מאוד לתאם ציפיות בין המנתח לבין המנותח – כמו כן אף שהניתוח זוכה לאחוזי הצלחה גבוהים ביותר, לא ניתן לרוב להבטיח 100% הצלחה, אך בהחלט ניתן להשיג את מטרת הניתוח העיקרית ולהביא לשיפור באיכות החיים בצורה כזו שהברך תחדל מלהיות מרכז החיים עקב ההגבלה והכאבים. לכן, שיפור של 80% ומעלה מהמצב שקדם לניתוח נחשב להצלחה משמעותית.
יום לאחר הניתוח מתחילים כבר ללכת ולתרגל הפעלה של המפרק. לרוב, מתהלכים תחילה עם הליכון למספר ימים עד שבועיים. בהמשך, עוברים למקל למספר ימים נוספים. לאחר מכן, מתהלכים ללא אמצעי עזר.
חזרה לפעילות מלאה תלויה בכל מטופל – בעיקר ביכולותיו הפיזיות שאיתן הגיע לניתוח מבחינת כושר וחוזק השריר. לרוב, חזרה לפעילות מלאה הינה בסדר גודל של חודש עד 3 חודשים.
ניתוח החלפת מפרק ברך הינו ניתוח כואב ולכל מטופל סף הכאב האישי שלו. לאחר הניתוח מקבלים תרופות רבות לשבועות הראשונים שנלקחים מספר פעמים ביום. הכאבים החזקים בדרך כלל נמשכים שבועיים ולאחר מכן יש ירידה הדרגתית בכאב. לרוב לאחר חודש עד שישה שבועות, רוב הכאבים עוברים וכבר ניתן להסתפק בנוגדי כאב פשוטים או כלל לא.
