تتطلب كل جراحة شكلًا من أشكال التخدير. طبيب التخدير، وهو الاخصائي في مجال التخدير، يشرف على جميع أجهزة الجسم ويتأكد خلال التخدير من سلامة التنفس، وتيرة نبضات القلب، والحفاظ على دورة دموية سليمة وما إلى ذلك. يسمح دور أخصائي التخدير للجراح بإجراء عمليات جراحية بسيطة ومعقدة دون أن يعرض للخطر الصحة العامة للخاضع للجراحة.
أنواع التخدير
هناك نوعان من التخدير: التخدير العام (GENERAL) والتخدير الموضعي (EPIDURAL, SPINAL)، ولكل نوع من أنواع التخدير توجد أفضليات، مساوئ ومخاطر محتملة.
التخدير العام:
يتم تخدير المريض بشكل كامل في الجراحة، يتم أثناء التخدير إدخال أنبوب من خلال القصبة، عن طريق الفم
والقصبة للسماح بالتنفس ويتم إجراء مراقبة لمواد التخدير. في نهاية الجراحة، يقوم طبيب التخدير بإزالة
الأنبوب.
في التخدير العام توجد هناك عدة مخاطر:
المخاطر الشائعة:
ألم حلق بسيط، غثيان ودوار.
مخاطر نادرة:
تلف الأسنان أثناء إدخال الأنبوب، صعود محتوى المعدة إلى الرئتين (نضح)، رد فعل تحسسي وصدمة.
التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي:
هذا التخدير مناسب للعمليات الجراحة خاصة في الجزء السفلي من الجسم، مثل جراحة استبدال الركبة أو استبدال مفصل الورك. أثناء التخدير النخاعي، يتم حقن مواد التخدير بواسطة حقنة لمنطقة أسفل الظهر عندما يكون المريض جالسًا أو مستلقيًا على الجانب بصورة معقمة. بعد التخدير الخفيف لمنطقة الحقن، يتم إدخال إبرة في الغلاف المحيط بالحبل الشوكي، ويتم حقن مادة التخدير. بعد ذلك، يتم إخراج الإبرة، ويتم تخدير الأعصاب الموجودة في المنطقة المحقونة وتحتها (الجزء السفلي من الجسم)، ولا يوجد شعور بالألم ولا يمكن تحريك الساق الخاضعة للجراحة. غالبًا ما يزول هذا التخدير بعد أربع إلى ثماني ساعات. بالإضافة إلى التخدير الموضعي، يتلقى المريض تخديرًا عميقًا، بحيث لا يسمع أو يرى الجراحة.
أفضليات التخدير النخاعي:
- ∙ليست هناك حاجة لأنبوب لذلك لا يكون هناك ألم في الحلق.
- ∙من الممكن، من حيث المبدأ، الأكل والشرب مباشرة بعد الجراحة.
- ∙غالبًا ما يكون هناك دوار وغثيان وتقيؤات بعد الجراحة.
- ∙يقلل من الخطر لتكوّن جلطة دموية في الساقين وانصمامات رئوية.
مساوئ التخدير النخاعي:
المساووئ الشائعة:
- ∙احتباس البول – غالبًا ما يتم إدخال قسطرة بولية أثناء الجراحة وإخراجها بعد الجراحة بيوم.
- ∙انخفاض في ضغط الدم.
المساوئ غير الشائعة:
- ∙فشل التخدير – في هذه الحالة ينتقل طبيب التخدير إلى التخدير العام ويتم إدخال أنبوب.
- ∙آلام في الرأس.
نادر:
- ∙تلف عصبي.
- ∙نزيف حول موضع الحقن في النخاع الشوكي.
- ∙تلوث.
PERI‐ARTICULAR,INTRA‐ARTICULAR ANALGESIA – الحقن داخل المفصل.
بالإضافة إلى التخدير، أثناء الجراحة، يتم إجراء حقن داخل المفصل بمواد التخدير، ستيرويدات، مواد أفيونية (المورفيوم) ومادة موقفة للنزيف (TXA -هيكسافرون). تساعد هذه المواد في تقليل الألم أثناء الجراحة وبعدها، وكذلك في تقليل الالتهاب والنزيف بعد الجراحة.
كتلة محيطية - PERIPHERAL BLOCK- تخدير العصب أو حزمة أعصاب تشكل منطقة معينة
بالإضافة إلى التخدير (العام أو النخاعي)، يتم إجراء حصر للإحساس في المنطقة الخاضعة للجراحة وذلك من أجل تقليل الألام حول الجراحة.
حاصرات محيطية في جراحات استبدال الركبة:
هناك عدد من الإحصارات التي يمكن القيام بها في جراحة استبدال الركبة:
- الإحصار الأكثر شيوعًا في جراحات الركبة هو: ADDUCTOR CANAL BLOCK (احصار المُقربة)- يتم إعطاؤه في مطقة مركز الورك الداخلية، بعد التخدير (النخاعي/العام). إنه إحصار إحساسي فقط لا يؤثر على النشاط الحركي للساق بعد الجراحة. يمكن أن يستمر الإحصار لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد الجراحة ويساعد جدًا في تخفيف الآلام.
- SCIATIC BLOCK- إحصار للعصب الوركي – العصب موجود في الجزء الخلفي من الركبة، ويمكن أن يؤثر الإحصار أيضا على الحركة بعد الجراحة (ليس فقط الحسية).
- FEMORAL BLOCK- إحصار للعصب الفخذي – إحصار حركي وحسي، أقل شيوعًا نظرًا لأنه يشل الساق ولا يمكن تفعيلها حتى أنتهاء تأثيره.
الإحصارات المحيطية في جراحات استبدال الورك
هناك عدة إحصارات يمكن القيام بها من خلال الحقن التي يتم إجراؤها غالبًا في منطقة الحوض والعمود الفقري السفلي- وهي المناطق التي تخرج منها الأعصاب لمفصل الورك.
PSOAS COMPARTMENT BLOCK
- FEMORAL BLOCK
- FASCIA ILIACA COMPARTMENT BLOCK
- LUMBAR ERECTOR SPINAE PLANE BLOCK
اختيار نوع التخدير:
القرار حول نوع التخدير يعود لتقدير طبيب التخدير ويتم تحديده أثناء لقاء التحضير التمهيدي للجراحة. تذكروا أن تحضروا معكم إلى الاجتماع نتائج الفحوصات الطبية (الدم، البول، أ ك ج، تصوير الصدر، مسحة الأنف لـ MRSA)، الأدوية الموصوفة في عبواتها الأصلية (إذا كنتم تتناولونها بصورة دائمة) وملخص طبي من قِبل طبيب العائلة. وكذلك من أجل الترتيبات الإدارية، أحضروا معكم ورقة الاستقبال والالتزام المالي.
نحن متاحون لكم للإجابة عن أي سؤال وقضية، قوموا بإجراء اتصال.
